Классификация тимпаносклероза.

Государственная мед ассоциация оториноларингологов

Министерство здравоохранения Русской Федерации

УТВЕРЖДАЮ:
Главный внештатный спец оториноларинголог Минздрава Рф д.м.н., доктор Н.А.Дайхес Президент Государственной мед Ассоциации оториноларингологов Заслуженный доктор Рф, член-корр.РАН доктор Ю.К.Янов

ТИМПАНОСКЛЕРОЗ

Клинические советы

Москва – Санкт-Петербург

Клинические советы «Тимпаносклероз»

Советы подготовлены:д.м.н., проф. Крюков А.И., д Классификация тимпаносклероза..м.н., проф. Кунельская Н.Л., д.м.н. Гаров Е.В., д.м.н., проф. Свистушкин В.М., к.м.н. Сидорина Н.Г., к.м.н. Загорская Е.Е., к.м.н. Зеленкова В.Н., к.м.н., Муратов Д.Л., к.м.н., Поливода Классификация тимпаносклероза. А.М., Сударев П.А.

Советы рассмотрены и утверждены на заседании Государственной мед ассоциации оториноларингологов от 11-12 ноября 2014 года.

Экспертный совет: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т. (Екатеринбург); д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н. проф. Дайхес Н Классификация тимпаносклероза..А. (Москва); д.м.н. проф. Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева О.В. (Москва); д.м.н. проф. Карпова Е.П. (Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю. (Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И. (Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я Классификация тимпаносклероза..А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Свистушкин В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К. (Санкт-Петербург).

Цель:Ознакомить докторов Классификация тимпаносклероза. с этиологией, патогенезом, клиническим проявлениями тимпаносклероза и современными подходами к диагностике и исцелению данной патологии.

Введение

Тимпаносклероз (ТСК - H 74.0) является финалом катарального воспаления слизистой оболочки среднего уха, как морфологическое отражение очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Тимпаносклеротические конфигурации встречаются при всех формах приобретенного среднего отита (ХСО) и являются признаком Классификация тимпаносклероза. доброкачественного течения приобретенного воспаления. Тимпаносклероз относят к фиброзирующим формам средних отитов. Данный процесс не является самостоятельной нозологической единицей и отражает определённую клинико-морфологическую форму среднего отита, имеющую свои клинические особенности проявляющиеся наличием ТСК комплексов, ограничивающих подвижность цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к тугоухости при этой Классификация тимпаносклероза. патологии. Беря во внимание предпосылки появления данной патологии и повышение частоты вялотекущих ХСО, следует ждать рост проявлений ТСК у населения. Но этого не наблюдается - в 60-е годы тимпаносклероз выявлялся у 33% нездоровых ХСО, в текущее время - от 3 до 33%. В тоже время нужно признать, что распространённость тимпаносклероза у нездоровых ХСО очень значительна Классификация тимпаносклероза..

Действенным методом исцеления тугоухости при тимпаносклерозе является хирургический. Зависимо от его проявлений и конфигураций барабанной перепонки проводиться одно- либо многоэтапное исцеление.

Некие нюансы эпидемиологии и этиологии

Тимпаносклероза.

Этиология и патогенез тимпаносклеротического процесса к истинному времени исследованы фрагментарно и целостного взора на данную патологию не имеется. Главным морфологическим финалом воспалительного Классификация тимпаносклероза. процесса является развитие склероза на месте повреждения (воспалительная альтерация) тканей и доминирование процессов фиброзирования над вялотекущим воспалением. Нарастание фиброза отражает высококачественные конфигурации реактивных способностей тканей среднего уха – понижение их возможности к развитию выраженных воспалительных реакций. Но, по данным гистологических исследовательских работ даже при распространённом ТСК в тканях среднего уха обнаруживаются участки Классификация тимпаносклероза. текущего воспаления. Другими словами поствоспалительный склероз не является застывшим патологическим состоянием, а характеризуется внутренним развитием, направленным в сторону гиперпластических, дистрофических, атрофических и некробиотических конфигураций зависимо от критерий, что и разъясняет фиброзно-деструктивный его нрав. Завершённость и незавершённость процесса морфологически отражает разную степень и форму фиброзирования. Тимпаносклероз Классификация тимпаносклероза. многие относят к завершённым формам, что проявляется подходящим клиническим течением процесса и медлительно нарастающей тугоухостью. В тоже время при продолжительном течении ХГСО в текущее время вкупе с ТСК комплексами можно повстречать сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, кариеса и холестеатомы, что свидетельствует о динамике приобретенного воспаления и Классификация тимпаносклероза. его финалах.

Зависимо от нрава воспаления (гнойного либо серозного) морфологически фиброзный процесс протекает по принципу эпиморфоза (возмещение тканевого недостатка грануляционной тканью с её созреванием и перевоплощение в рубец) либо эндоморфоза (развитие соединительной ткани в самой слизистой). Тимпаносклероз является обычным проявлением эндоморфоза после серозного воспаления в среднем ухе, при котором Классификация тимпаносклероза. происходят дегенеративные процессы в слизистой среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов тимпаносклероза). Появление слоистой структуры ТСК очагов связывают с процессом огромного количества циклов обызвествления гиалиновых масс, которые формируя пластинки, подвергаются дегенерации.

Гистологические исследования бляшек обнаруживают плотную волокнистую соединительную ткань с признаками гиалинового перерождения и скоплениями кальцификатов (в Классификация тимпаносклероза. ряде всевозможных случаев – очаги оссификации) в слизистой барабанной перепонке. Выделены последующие гистологические варианты строения бляшки: дистрофический, склеротический (фиброзный), гиалиновый, петрифицированный, смешанный. Понятие «гистологический тимпаносклероз» включает исходные, выявляемые гистологически проявления поражения отдельных участков слизистой оболочки и надкостницы, также ТСК комплексы, не выявляемые при отомикроскопии.

Описан ряд устройств, имеющих место при Классификация тимпаносклероза. развитии тимпаносклеро-за: гиалиновая дегенерация, эктопическая кальцификация и/либо дистрофическое обызвествление соединительной ткани своей пластинки барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, оссификация склеротических конгломератов, остеогенное происхождение очагов тимпаносклероза и гетеротопическое формирование костной ткани. Эктопическая кальцификация (отложение фосфорно-кальциевых соединений в слизистой среднего уха и толще барабанной Классификация тимпаносклероза. перепонки) обоснована усилением процессов костной резорбции вследствие дисбаланса в системе регуляции костного метаболизма при приобретенном воспалении. В патогенетических механизмах ТСК процесса существенную роль играют локальные и системные нарушения костного ремоделирования.

По сей день нереально разъяснить, почему у одних пациентов наблюдается резвое прогрессирование заболевания после однократного краткосрочного эпизода гноетечения из уха, а у Классификация тимпаносклероза. других - нет никаких ТСК проявлений даже при нередких и долгих обострениях ХСО. Результаты исследовательских работ, предпринятых в различные годы с целью исследования тимпаносклероза, свидетельствуют об участии огромного количества причин в патогенезе заболевания.

На основании результатов HLA-типирования, было изготовлено заключение о возможной ассоциации тимпаносклероза с HLA- антигенами - В Классификация тимпаносклероза.35 и - DR3, что позволяет гласить о генетической расположенности к тимпаносклерозу.

Исследование особенностей кальциевого обмена у нездоровых тимпаносклерозом обосновали эффективность использования блокаторов кальциевых каналов для профилактики развития тимпаносклероза. Представлены данные о значимом повышении уровней паратгормона и маркера костной резорбции в крови у нездоровых тимпаносклерозом при одновременном понижении концентрации витамина D, регулирующего Классификация тимпаносклероза. остеогенез. Таким макаром, более высочайшее содержание паратгормона в сыворотке крови у пациентов с тимпаносклерозом, во-1-х, содействует усилению костной резорбции, во-2-х, провоцирует поступление кальция и фосфатов в кровь. В то же время 1-ая стадия формирования костной ткани - синтез белков предшественников коллагена и остеокальцина – оказывается недостаточной. Этот дисбаланс Классификация тимпаносклероза. сопровождается краткосрочным нахождением лишней концентрации ионов кальция и фосфатов в крови, ведущим к отложению фосфорно-кальциевых соединений в тканях (эктопической кальцификации) и, а именно, в слизистой среднего уха.

В итоге гистологического исследования операционного материа-ла выявлены зоны приобретенного неспецифического воспаления и участки кальциноза. Особенности гистологической картины ТСК подтверждают Классификация тимпаносклероза. незавершенность воспалительного процесса при обозначенной патологии. Данный факт является одним из аргументов в пользу необходимости конструктивного удаления ТСК конгломератов из среднего уха. В образчиках операционного материала не найдено частей костной ткани, что подтверждает дискутабельность остеогенеза при развитии ТСК. В то же время кальциноз, выявляемый в склеротических очагах, обусловливает актуальность локального Классификация тимпаносклероза. внедрения кальций-связывающих препаратов для профилактики фиксации структур среднего уха вследствие развития ТСК.

Установлено, что у пациентов с выраженными атеросклеротическими переменами тимпаносклероз встречается достоверно почаще по сопоставлению с пациентами без проявлений атеросклероза, в связи с чем длятся исследования с целью выявления общих устройств развития этих болезней.

При изолированном тимпаносклерозе Классификация тимпаносклероза. сывороточные уровни маркера костной резорбции β-СrossLaps на 40%, а при сочетании тимпаносклероза с холестеатомой, кариесом, полипозным и/либо грануляционным процессами на 70% превосходят характеристики здоровых. Концентрации активатора костного ремоделирования паратгормона по сопоставлению с нездоровыми ХСО без патологических образований в среднем ухе и бодрствующими людьми повышены на 21,5% при изолированном ТСК и на Классификация тимпаносклероза. 38,3% при сочетании ТСК с другими патологическими образованиями.

Имеются данные, свидетельствующие об участии вегетативной нервной системы в механизмах развития ТСК, что просит проведения дополнительных терапевтических мероприятий, направленных на устранение нейровегетативных расстройств.

По воззрению большинства создателей, формирование ТСК начинается в детском либо подростковом возрасте, а пусковым моментом является воспалительный процесс Классификация тимпаносклероза. в среднем ухе. Это может быть острый либо приобретенный, катаральный или гнойный отит. Имеются сведения о развитии ТСК в итоге травмы барабанной перепонки, в том числе после установки тимпановентиляционной трубки при лечении экссудативного отита. Имеется доказательство воздействия долгого течения ХСО на возрастание количества случаев ТСК с повышением возраста Классификация тимпаносклероза. нездоровых.

Существует ряд гипотез развития ТСК: застой выделений в складках слизистой оболочки, иммунологические нарушения, содействующие патологическому образованию соединительной ткани в отдаленном периоде воспаления среднего уха; остатки экссудата содействуют сближению участков фиброза слизистой оболочки и наращивают объем ТСК комплексов. Тимпаносклеротический процесс почаще происходит в зоне меньшего скопления слизистых желез и ресничатого Классификация тимпаносклероза. эпителия. Вот поэтому ТСК является одной из нередких обстоятельств нарушения слуха при заболеваниях уха, вследствие дегенеративных процессов в слизистой среднего уха и барабанной перепонке с образованием плотных конгломератов (очагов тимпаносклероза). ТСК бляшки могут ограничивать подвижность слуховых косточек и/либо барабанной перепонки, приводя к кондуктивной тугоухости. Тугоухость при данном патологическом процессе Классификация тимпаносклероза. может быть обоснована и разрушением структур среднего уха ТСК конгломератами.

В отношении более нередкой локализации ТСК очагов, необходимо подчеркнуть, что они развиваются в основном в узеньких местах барабанной полости, где аэрация и отток затруднены. В большей степени они локализуются меж стенами надбарабанного места, в области шеи и Классификация тимпаносклероза. головки молоточка, вокруг сухожилий барабанной полости, в окнах лабиринта с фиксацией цепи слуховых косточек, что приводит к нарушению слуха по кондуктивному и смешанному типу (рис. 1).

Рис. 1. Любимая локализация очагов тимпаносклероза (по Вульштейну Х., 1972)

Систематизация тимпаносклероза.

Предлагают различать открытый и закрытый, первичный и вторичный тимпаносклероз. Первичный ТСК является одним из конкретных Классификация тимпаносклероза. исходов долгого воспалительного процесса в среднем ухе и обусловливается организацией экссудата, время от времени с обызвествлением и даже окостенением. Вторичный - развивается через долгое время, время от времени через 10-ки лет, после очевидного обострения ХГСО. Есть систематизации тимпаносклероза по гистологической характеристике, распространённости и воздействию на слуховую функцию (табл. 1, 2, 3 и 4).

Таблица 1

Варианты Классификация тимпаносклероза. систематизации тимпаносклероза

Овчинников Ю.М. (1975) Ханамиров А.Р. (1964) Bhaya M. et al. (1993) Gibb A.G., Pang Y.T. (1994) Stancovic M. (2009)
· всераспространенная форма; · ограниченная форма · первичный · вторичный · ранешний; · промежный; · поздний · открытый · закрытый · поражение тимпанальной мембраны; · фиксация молоточка и/либо наковальни; · фиксация стремени.

Таблица 2

Систематизация тимпаносклероза (по Bhaya М. et al., 1993)

Форма тимпаносклероза Классификация тимпаносклероза. Гистологическая черта
Ранешний Нарушение обычного расположения волокон в соединительнотканном слое
Промежный Признаки гиалинизации
Поздний Наличие зрелых, сформировавшихся, бляшек с признаками кальцификации и оссификации.

Таблица 3

Систематизация тимпаносклероза (Kamal S., 1997)

Тип Распространённость процесса
I тип Барабанная перепонка, молоточек и передне-верхний отдел барабанной полости
II тип Наковальня и Классификация тимпаносклероза. наковальне-стременное сочленение
III тип Стремя и область окна преддверия

Таблица 4

Стадии тимпаносклероза (по Bluestone C. et al., 2002)


klassifikaciya-testov-po-predmetu-diagnostirovaniya-7-glava.html
klassifikaciya-timpanoskleroza.html
klassifikaciya-tipov-kuzova-avtomobilya.html